一、認真核實參保人員的身份，執(zhí)行省、市醫(yī)保中心的有關規(guī)定，參保人員住院信息及時在護理一覽表上及HIS系統(tǒng)中予以標識（如市、縣醫(yī)保所屬地）。發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)保中心，并拒絕進入醫(yī)保系統(tǒng)。醫(yī)院不得出現(xiàn)“掛床住院”違規(guī)行為。

二、參保人員兩次住院間隔時間不得少于28天( 急診入院、正常轉診、腫瘤放化療除外)。醫(yī)院不能要求參保人員在住院期間到門診或另設自付賬號交費。不得以醫(yī)保中心指標控制為由，將未達出院標準病人催趕出院或自費住院，不得因其降低醫(yī)療服務質量。

三、醫(yī)院必須嚴格管理好參保病人的住院治療，不得出現(xiàn)“冒名頂替住院”虛編醫(yī)療文書或其它弄虛作假等違規(guī)行為。

四、因醫(yī)療技術和設備條件限制需轉上級醫(yī)院就診時，醫(yī)院及時辦理病人出院結賬手續(xù)，按相關醫(yī)保規(guī)定辦理轉院手續(xù)。

五、醫(yī)院應以降低參保人員個人負擔為原則，確因病情需要使用部分或全自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目時，須逐項塡寫《醫(yī)療保險病人自費項目同意書》，并向患者及家屬解釋清楚，簽字確認后方能使用。要求超標準提供醫(yī)療服務的參?；颊?，簽字承諾超標服務費用完全由個人承擔，醫(yī)保部門可不納入醫(yī)療費用總額控制范圍。

六、嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，不得將一些不必 要的檢查和特殊項目列為常規(guī)檢查。

七、合理檢查、合理用藥、合理治療。化驗檢查、用藥和治療都應在病程記錄中說明，并有結果分析。做到“住院費用四吻合

八、參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金補償范圍：

（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）、交通、醫(yī)療事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出國或赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生醫(yī)療費用；

（五）、未經(jīng)批準在非指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；

（六）、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的;

（七）、其他違法行為導致傷、病、殘的。